אילו טיפולי לייזר קיימים למחלות הרשתית השונות?

טיפול בלייזר הוא שיטה נפוצה ויעילה לטיפול במחלות רשתית שונות. הליך לא פולשני זה משתמש באור ממוקד כדי לטפל באזורים ספציפיים ברשתית, ובכך מסייע במניעת אובדן ראייה ובטיפול במגוון מצבים.

מנגנון פעולה

פוטוקואגולציה בלייזר פועלת על ידי יצירת כוויות קטנות ברשתית, אשר מתפתחות לרקמת צלקת. תהליך זה יכול:

1. לאטום כלי דם לא תקינים ודולפים
2. להפחית בצקת ברשתית
3. להצמיד או “לרתך” קרעים וחורים ברשתית
4. להשמיד רקמת רשתית חולה כדי לשמר את האזורים הבריאים של הרשתית

רטינופתיה סוכרתית

טיפול בלייזר ממלא תפקיד מרכזי בטיפול רטינופתיה סוכרתית, אחת הסיבות המובילות לאובדן ראייה במבוגרים. מחלת הסוכרת גורמת לחוסר בחמצן ברקמת הרשתית וכתוצאה מכך יצירה של כלי דם פתולוגיים אשר מדממים (רטינופתיה פרוליפרטיבית).

• טיפול לייזר מוקדי: משמש לבצקת מקולרית על ידי כיוון הלייזר לכלי דם דולפים ספציפיים במקולה. הטיפול מסייע בהפחתת הבצקת ומשפר את הראייה בכ-50% מהמטופלים.
• פוטוקואגולציה פאנרטינלית (PRP): לטיפול ברטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית, PRP מכסה שטח נרחב ברשתית, מכווץ כלי דם לא תקינים ומונע את צמיחתם. טיפול זה מפחית את הסיכון לאובדן ראייה חמור בכ-50%.

קרעים והיפרדות רשתית

פוטוקואגולציה בלייזר היא שיטה יעילה ביותר לטיפול בקרעים ברשתית, עם שיעור הצלחה של מעל 90%.

• הלייזר יוצר מחסום של רקמת צלקת מסביב לקרע, המונע כניסת נוזלים והיפרדות הרשתית
• ניתן להשתמש בלייזר באופן מניעתי באזורים בסיכון גבוה (אזורי לטיס וחרירים) למניעת קרעים עתידיים
• במקרים מסוימים של היפרדות רשתית קטנה, הלייזר יכול לסייע ב”סגירה” של האזור המופרד על מנת למנוע התקדמות של ההיפרדות

ניוון מקולרי גילי (AMD)

לייזר אינו הטיפול העיקרי ב-AMD, אך יש לו יישומים מסוימים:

• AMD  יבש: טיפול בלייזר בעוצמה נמוכה עשוי לסייע בהפחתת דרוזן בשלבים מוקדמים, וכך להאט את התקדמות המחלה.
• AMD  רטוב: במקרים מסוימים, לייזר יכול לאטום כלי דם דולפים (מחוץ לאזור המרכז), אך כיום טיפול זה הוחלף ברוב המוחלט של המקרים בהזרקות נוגדי VEGF.

חסימה ורידית ברשתית

טיפול בלייזר יעיל בסיבוכים של חסימה ורידית ברשתית:

• פוטוקואגולציה בצורת גריד במקולה: משמשת לבצקת מקולרית ומשפרת את הראייה בכ-15% מהמטופלים.
• פוטוקואגולציה מוקדית במקולה: משמשת לטיפול נקודתי במיקרואנאוריזמות דולפות ויכולות להפחית משמעותית את הבצקת ואף לעיתים להפסיק את הצורך בזריקות.
• PRP: מיושם במקרה של ניאווסקולריזציה להפחתת הסיכון לדימום זגוגיתי וגלאוקומה ניאווסקולרית.

כוריאורטינופתיה נסיובית מרכזית (CSCR)

טיפול בלייזר עשוי להיות יעיל ב-CSCR כרוני או חוזר:

• לייזר מוקדי: מכוון לאזור הדליפה ומסייע בספיגת נוזלים תת-רשתיים בכ-80% מהמקרים.
• לייזר מיקרופולסי: שיטה חדשה יותר שעשויה להיות בטוחה יותר כאשר הדליפה קרובה למרכז המקולה.

תופעות לוואי ושיקולים

טיפולי לייזר נחשבים בטוחים יחסית, אך עלולים להיות להם תופעות לוואי:

• הופעת כתמים עיוורים זמניים או קבועים בשדה הראייה ההיקפי (שכיח ב-PRP)
• תחושת אי-נוחות קלה במהלך ואחרי הטיפול
• סיכון נדיר לכוויות לא מכוונות או דימומים
• ייתכן שינוי קל בראיית לילה או בתפיסת צבעים

חשוב לציין כי טיפולי לייזר מהווים לרוב חלק מתוכנית טיפול מקיפה הכוללת גם טיפולים אחרים, כגון הזרקות או שינויים באורח החיים. יעילות וההתאמה של הטיפול בלייזר תלויות במצב הרפואי הספציפי, בחומרתו ובמאפייני המטופל. מעקב סדיר אצל רופא עיניים חיוני להערכת ההתקדמות והתאמת הטיפול לפי הצורך.